Uso de clavo endomedular Fassier-Duval en el tratamiento de la Osteogénesis Imperfecta. Revisión de resultados en un hospital pediátrico de alta complejidad.
Resumen
La alineación de huesos largos en niños con Osteogénesis Imperfecta (OI) mediante osteotomías y estabilización con clavos endomedulares (CEM) resulta en mejor movilidad, menos fracturas, pero frecuentes complicaciones y necesidad de recambio. Objetivo: describir una cohorte de niños con OI en seguimiento en un hospital pediátrico que recibió estabilización de huesos largos en miembros inferiores con CEM Fassier-Duval (FD), complicaciones y resultados. Materiales y métodos: análisis retrospectivo de pacientes con 6 meses o más de seguimiento postquirúrgico, registrando variables sociodemográficas, clínicas, auxológicas y de tratamiento. Variables de cirugía: edad, segmento y causa, CEM previo; elongación, complicaciones y fracaso (revisión o recambio) del FD; Como resultados quirúrgicos: corrección del CORA; marcha y frecuencia anual de fracturas pre y postquirúrgicas. Resultados: se evalúan 103 FD en 37 pacientes, siendo el 24.3% portadores de familiares, el 91.9% fueron clasificados como OI moderadas. El 83.8% recibían antirresortivos, 81.1 y 91.9% tenían CUD y cobertura médica. La edad mediana de colocación del primer FD fue 5.3 (r: 2.2-13.4) y de recambio 9.4 (r: 4.2-14.8) años. Las causas de cirugía fueron revisión, deformidad y fractura en 48.5, 37.9 y 13.6%. El 30.1% de las cirugías fueron correcciones en simultáneo, la mediana de tiempo quirúrgico fue 200 (r: 100-445) minutos. En el seguimiento radiológico de hasta 10.6 años, el 28.2% de los FD presentó complicaciones mecánicas, siendo más frecuentes la falla del telescopado y la migración (13.6 y 11.7%); el 24.3% requirió revisión o recambio, sin diferencias entre segmentos. El tener CEM previo, recibir antirresortivos y tener marcha fueron factores protectores del implante; la deformidad prequirúrgica, las cirugías en simultáneo y el índice de masa corporal fueron predictores de fracaso, siendo la probabilidad de fracaso tiempo dependiente. En el seguimiento postquirúrgico la frecuencia de fracturas disminuyó, conservándose la marcha. Conclusión: este abordaje disminuyó la frecuencia de fracturas en niños con OI, conservando la marcha. La sobrevida del FD fue tiempo dependiente, asociada a variables de severidad y terapéuticas. Nivel de evidencia: III.
