Osteomielitis del astrágalo en lactantes post vacunación con Bacilo Calmette Guérin (BCG)

Resumen

Introducción: La osteomielitis por vacunación con BCG es una complicación poco común. Suele localizarse en metáfisis o epífisis de huesos largos, raramente en el pie.

Reporte de caso: Paciente masculino de 7 meses con fiebre persistente por 4 días. Presentaba edema y dolor en  maléolo medial derecho sin otro signo clínico. Por laboratorio e imágenes compatibles con osteomielitis se realizó punción biopsia. Anatomía patológica: proceso inflamatorio con tinción de Ziehl-Neelsen positiva. Inició esquema antituberculoso 2HRZE con recidiva local al mes de la 2da fase de tratamiento. Nueva patología y cultivo por curetaje evidencian Mycobacterium bovis. Una prueba inmunológica reveló susceptibilidad mendeliana a la enfermedad por micobacterias(MSMD). Completa el tratamiento con 7 meses de HR. 

Discusión: Los síntomas de MSMD se manifiestan tardíamente. M. bovis presenta resistencia a pirazinamida debiéndose identificar su especie. En Argentina se recomienda una segunda fase de HR por 7 a 10 meses. El curetaje elimina áreas de tejido necrótico para erradicar micobacterias en regiones osteolíticas que son inaccesibles a la terapia con antibióticos.

Conclusión: Considerar osteomielitis por BCG en lactantes. Sospechar MSMD ante el diagnóstico de M.bovis. La remoción del tejido granulomatoso necrótico y el tratamiento antituberculoso específico es crucial para la efectividad terapéutica.