Reintervención por Recidiva de múltiples Fallas de Osteosíntesis en Fractura Expuesta de Fémur en Tercio Medio: A Propósito de un Caso

Resumen

Introducción: Las fracturas diafisarias de fémur son comunes y tienen una alta tasa de no unión (5-15%). En EE.UU., se registra una fractura de diáfisis femoral por cada 10,000 habitantes¹. Este estudio evalúa el tratamiento de la no unión en fracturas diafisarias de fémur mediante aumentación de la osteosíntesis con placa-cable e injerto autólogo^2,3,4.

Material y Método: Se presenta el caso de un paciente masculino de 30 años, víctima de accidente vial (moto vs automóvil) con fractura expuesta Gustilo y Anderson III B en el fémur izquierdo, clasificada como AO 32A2, Con antecedentes de consumo de sustancias, el paciente fue ingresado de urgencia a quirófano para estabilización de fractura con tutor externo monoplanar. Posterior a la primera intervención intercurre con infecciones en sitio quirúrgico causadas por Staphylococcus aureus. Durante la extracción del tutor externo, un Schanz se fatiga quedando fragmentos endomedulares por este motivo se optó por osteosíntesis con placas, las cuales también se fatigaron e infectaron. Posteriormente, se extrajeron los tornillos Schanz con trefinas y se colocó un clavo endomedular anterógrado con injerto autólogo de cresta iliaca y una placa-cable.

Resultados: Controlada la infección, luego de reiterados ingresos a quirófano el paciente lleva más de 18 meses postquirúrgicos sin signos de infección, radiográficamente se evidencia formación de callo óseo, deambula sin dolor ni dificultad en la marcha, flexo-extensión completa de cadera y rodilla homolaterales y un acortamiento menor a 2 cm tratado con calzado especial.

Discusión: La reintervención en fallas de osteosíntesis en fracturas expuestas de fémur es un desafío. La infección y fatiga del material son complicaciones comunes que requieren múltiples intervenciones. La combinación de clavos endomedulares y placas con injertos óseos puede proporcionar estabilidad y favorecer la consolidación en casos complejos.

Conclusión: El manejo de la no unión de fracturas diafisarias de fémur mediante aumentación de la osteosíntesis y el uso de injertos óseos es efectivo. Es crucial un seguimiento estrecho y la intervención temprana ante signos de complicación para asegurar mejores resultados clínicos.

Referencias

1. Villanueva, E., & Sanguesa, M. J. (2003). Refractura Femoral en un miembro poliomielítico portador de un clavo intramedular. Avances en Traumatología, 33, 60-61.
2. Canale, S. T. (2004). Campbell Cirugía Ortopédica. 10ª ed. Elsevier.
3. Malagón, V., & Soto, D. (1994). Compendio de Ortopedia y Fracturas. Editorial Médica Celsus.
4. Hak DJ, Fitzpatrick D, Bishop JA, Marsh JL, Tilp S, Schnettler R, et al. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014; 45 Suppl 2: S3-S7.