Fórum de investigación

Diseño e implementación de una aplicación móvil para el pase de guardia y seguimiento de pacientes internados en un servicio de Ortopedia y Traumatología: impacto en el registro de datos

Mauro Malisani — 2026-10-30

Introducción: En residencias de Ortopedia y Traumatología, el pase de guardia y el registro de la actividad quirúrgica suelen sostenerse en soportes analógicos o herramientas digitales genéricas, con pérdida de información, variabilidad en el registro y escasa reutilización para investigación o evaluación formativa. Los sistemas de registro estructurado integrados al flujo de trabajo obligatorio han demostrado mejorar la completitud de la información clínica.

Objetivo: Describir el diseño e implementación de una aplicación para dispositivos móviles destinada al registro del pase de guardia y de la actividad quirúrgica en un servicio de residencia de Ortopedia y Traumatología, y evaluar su desempeño en términos de estructuración, completitud, adopción y trazabilidad de los datos generados durante un año.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo sobre registros clínicos estructurados entre el 01/07/2025 y el 30/06/2026. La aplicación integra un módulo de internación articulado al pase de guardia obligatorio y un módulo quirúrgico que documenta cada procedimiento y el rol de los residentes. Se analizaron frecuencias y porcentajes de completitud de variables administrativas y clínicas, latencia de carga del módulo quirúrgico y participación de residentes.

Resultados: Se registraron 1.088 internaciones y 1.276 procedimientos quirúrgicos (2.364 registros). La cobertura médica se consignó en el 99,7% de las internaciones y el médico cabecera en el 99,4%. La distribución diagnóstica incluyó artroplastias (25,3%), fracturas de miembro inferior (21,9%) y patología de columna (13,3%), entre otras categorías. En 709 pacientes intervenidos, la estratificación ASA alcanzó el 77,4% y la hemotipificación el 57,8%, en consonancia con el protocolo institucional. El módulo quirúrgico registró el 85,3% de los procedimientos el mismo día y el 94,0% dentro de las 24 horas. Los 11 residentes acumularon 2.325 participaciones, con 508 actuaciones como cirujano principal.

Conclusión: La integración de una aplicación móvil al pase de guardia y a la actividad quirúrgica permitió alcanzar alta completitud en variables críticas, documentar de manera objetiva la actividad formativa de los residentes y generar una base de datos estructurada y trazable con potencial para proyectos de investigación y desarrollo de herramientas de análisis automatizado.

El impacto de una Unidad de Investigación Clínica sobre la producción científica en un Departamento de Ortopedia de un Hospital de Tercer Nivel

Luciano Rossi — 2026-10-30

INTRODUCCIÓN:

Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la implementación de una Unidad de Investigación Clínica (UIC) sobre la cantidad y la calidad de las publicaciones de residentes/fellows y médicos adjuntos.

MÉTODOS

Realizamos un estudio ambispectivo en un centro de tercer nivel, comparando un período de 5 años previo (2015–2019) con uno posterior (2021–2025) a la implementación de una UIC en 2020, sin incluir en el análisis el primer año, por ser transicional. La variable primaria de resultado fue el número de publicaciones indexadas en PubMed, analizado mediante regresión de Poisson, estimando las razones de tasas de incidencia (RTI). Las variables secundarias incluyeron: Factor de Impacto (FI), SCImago-Journal-Rank (SJR) y nivel de evidencia de Oxford (OCBEM), comparados mediante la prueba Mann-U-Whitney, estratificados por autoría y sub-especialidad.

RESULTADOS

Se incluyeron 449 publicaciones. El número medio de publicaciones aumentó de 34.2±5.5 pre-implementación a 55.6±8.9 post-implementación, representando un incremento del 62.6% (RTI=1.63, IC95%:1.35–1.96; p<0.001). Las publicaciones de primer autor residente/fellow aumentaron 108,5% (RTI=2,09; p=0,020), y las de médicos adjuntos, 45,2% (RTI=1,45; p=0,004). El análisis por subespecialidades reveló aumentos significativos en las unidades de Hombro (+146,2%), Rodilla (+158,3%) y Cadera (+72,2%) (p<0,001). En general, no hubo diferencias significativas en el FI pre- y post-implementación (mediana 2,30 [RIC:0,7–3,9]; versus 2,21 [RIC:1,1–3,3]; p=0,525), ni en SJR (mediana 0,95 [RIC:0,29–1,34]; versus 0,99 [RIC:0,46–1,52]; p=0,766). El OCBEM disminuyó de 4 a 3 (p<0,001).

CONCLUSIONES

La implementación de una UIC incrementó significativamente la producción científica del departamento, con un efecto proporcionalmente mayor en los médicos en formación, sin aumentar el FI ni el SJR.

NUEVAS INVESTIGACIONES SOBRE LA PATOGENIA DE LA EPICONDILITIS LATERAL

Luciano Poitevin — 2026-10-30

Introducción

Para investigar posibles causas de la epicondilitis lateral, diseñamos una investigación cadavérica.

Hipótesis: Varias estructuras intra y extraarticulares intervienen en la patogénesis de la epicondilitis lateral. Pueden agruparse como un Complejo Insercional.

Material y Métodos:

En 30 extremidades superiores no formolizadas se disecaron los orígenes de los músculos Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB, segundo radial), Extensor Digitorum (ED, extensor común de los dedos) y Supinator (Sup, supinador corto), registrando su relación con la cápsula articular. Realizamos una abertura ánteromedial en la articulación del codo, disecando las franjas sinoviales. Efectuamos tracciones experimentales de los músculos ECRB y Sup. Se revisaron 78 artroscopías de codo y 12 resonancias magnéticas en cortes sagitales, coronales y axiales.

Resultados

Entre el capitellum y la cabeza radial existe una franja sinovial o plica radial (PR), semilunar, meniscoide, triangular en secciones sagital y coronal, con una base adherente a la cúpula y un borde libre saliente hacia la articulación, presente en 100% de las disecciones y resonancias magnéticas y en 91% de las artroscopías. Hacia atrás se continúa con dos extensiones: al surco capitelotroclear y al borde lateral del olecranon.

Los orígenes del ECRB, EDC y Sup se fusionan con la cápsula articular y el ligamento anular. El tendón epicondíleo del Sup se continúa con el ligamento lateral. Las tracciones del ECRB y del Sup desplazan la cápsula y la plica.

Discusión/Conclusión

Sugerimos que existe un Complejo Insercional Lateral del codo (CILCo), con a) Componente Articular: el ligamento colateral radial, el ligamento anular y la PR, b) Componente Extraarticular: los orígenes del ECRB y ED, constituyendo un tendón aplanado insertado en el epicóndilo lateral y en el ligamento colateral lateral, tal que traccionando del ECRB y también del Sup, se desplazan la cápsula articulan y la PR subyacente, involucrándolos verosímilmente en la etiopatogenia de la “epicondilitis lateral”.

Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal, parcialmente experimental. Nivel de evidencia 4.

Comparación de complicaciones de la herida quirúrgica entre suturas cutáneas reabsorbibles y no reabsorbibles en cirugía ortopédica: estudio retrospectivo.

Matias Ariel Nuara — 2026-10-30

Introducción.

El tipo de sutura utilizado para el cierre cutáneo en cirugía ortopédica continúa siendo motivo de debate debido a su posible influencia sobre las complicaciones de la herida quirúrgica. El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de complicaciones entre suturas reabsorbibles y no reabsorbibles.

Material y métodos.

Se realizó un estudio retrospectivo observacional en un único centro. Se incluyeron siete pacientes sometidos a cirugía ortopédica entre enero y diciembre de 2025, con seguimiento de hasta 12 meses. Dos pacientes recibieron cierre cutáneo con poliglecaprone 25 (Monocryl® 4-0) y cinco con nylon 3-0. Se analizaron variables demográficas y clínicas, así como la presencia de eritema, secreción persistente, dehiscencia o necesidad de reintervención mediante revisión de historias clínicas y entrevista telefónica.

Resultados.

Se registró una complicación en el grupo de sutura reabsorbible (50%) y dos en el grupo de sutura no reabsorbible (40%), sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Discusión/Conclusión.

En esta serie, el uso de suturas cutáneas reabsorbibles no se asoció con un incremento significativo de las complicaciones de la herida quirúrgica respecto de las suturas no reabsorbibles. Si bien el reducido tamaño muestral limita la interpretación de los resultados, los hallazgos respaldan la seguridad de ambos materiales y justifican la realización de estudios prospectivos con mayor número de pacientes.

Nivel de evidencia: IV.

Fracturas combinadas de cadera tratadas con artroplastia total y cerclaje de trocánter mayor. Adaptación a nuestro medio

Giuliano Miotti — 2026-10-30

RESUMEN

Introducción: Las fracturas combinadas de fémur proximal en adultos mayores son lesiones complejas de elevada morbimortalidad. El objetivo quirúrgico es lograr una estabilización precoz que permita la movilización temprana. Ante la limitada disponibilidad de tensores de cable de alta precisión en nuestro medio, el cerclaje con alambre representa una alternativa accesible.

Objetivo: Evaluar la capacidad funcional de pacientes con fracturas combinadas de cadera tratados con artroplastia total más osteosíntesis de trocánter mayor con cerclaje. Técnica adaptada a nuestro medio.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal tipo serie de casos (julio 2025 - junio 2026). Se incluyeron 24 pacientes ( 18 años) intervenidos mediante artroplastia total de cadera asociada a cerclaje trocantéreo con alambre de acero inoxidable de 2 mm (dos lazadas paralelas mediante torsión manual). Se evaluó la deambulación (escala de Koval), la tolerancia al dolor, la consolidación radiográfica (30 y 60 días) y las complicaciones.

Resultados: La media de edad fue de 84,6 años (58,3% mujeres). Al final del seguimiento, el 83,3% () logró deambular: 33,3% recuperó su nivel prelesional y 50,0% requirió asistencia (andador/bastón). El 75,0% presentó buena tolerancia al dolor y marcha sin deficiencias de consolidación. Se registraron complicaciones en el 25,0% de los casos: 4 migraciones del fragmento trocantéreo (16,7%) y 2 luxaciones protésicas (8,3%).

Conclusiones: El cerclaje pertrocantéreo con alambre y torsión manual es una alternativa técnica reproducible, accesible y biomecánicamente viable. Permitió restablecer la deambulación en la mayoría de los pacientes con un control satisfactorio del dolor.

Nivel de Evidencia: IV (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, March 2009)

Disponibilidad de injerto óseo esponjoso en la tibia proximal: estudio volumétrico mediante tomografía computada con reconstrucción tridimensional

Marcelo Rio — 2026-10-30

Nivel de evidencia: IV

Introducción:

El autoinjerto óseo continúa siendo lareferencia para la reconstrucción ósea debido a sus propiedades osteoconductivas, osteoinductivas y osteogénicas. La cresta ilíaca anterior es el sitio donante más utilizado, aunque presenta una morbilidad significativa. La metáfisis proximal de la tibia ha surgido como una alternativa segura, con menor morbilidad y adecuada capacidad biológica; sin embargo, persiste controversia respecto al volumen de injerto disponible. El objetivo fue cuantificar el volumen óseo de la tibia proximal mediante reconstrucción tomográfica tridimensional.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo observacional sobre 30 tomografías de tibia proximal (15 mujeres y 15 hombres), correspondientes a pacientes de 40 a 70 años. Se efectuó segmentación manual del compartimento trabecular mediante reconstrucción tridimensional, delimitando un segmento metafisario de 50 mm de altura. Se calcularon el volumen de hueso esponjoso y la densidad media en unidades Hounsfield. Se compararon los volúmenes entre sexos y su correlación con la edad.

Resultados:

El volumen medio de hueso esponjoso fue de 64,4 ± 22,2 cm³ (rango 34,2-112,7). Los hombres presentaron un volumen significativamente mayor que las mujeres (81,2 ± 17,8 cm³ vs. 47,6 ± 9,8 cm³; p<0,001). No se observó correlación entre el volumen disponible y la edad (r=0,02; p=0,91). La densidad media del compartimento analizado fue de 138,1 ± 40,3 UH.

Discusión:

La metáfisis proximal de la tibia constituye un reservorio consistente de hueso esponjoso, con un volumen suficiente para la mayoría de las indicaciones reconstructivas. La diferencia entre sexos resulta útil para la planificación preoperatoria, mientras que la ausencia de variación con la edad amplía su aplicabilidad. Estos resultados respaldan el empleo de la tibia proximal como sitio donante de autoinjerto óseo esponjoso y aportan evidencia objetiva para su utilización.

La concentración de plaquetas influye en los resultados clínicos tras las infiltraciones subacromiales de PRP para la tendinopatía del manguito rotador: un estudio de cohorte prospectivo

Marcelo Adolfo Dozo — 2026-10-30

Objetivo

Evaluar si la concentración final de plaquetas del plasma rico en plaquetas (PRP) influye en el alivio del dolor y los resultados funcionales en la tendinopatía crónica del manguito rotador tratada mediante infiltraciones subacromiales.

Métodos

Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con tendinopatía refractaria al tratamiento conservador. Todos recibieron una única infiltración subacromial ecoguiada de PRP rico en leucocitos. La concentración plaquetaria se analizó como variable continua y mediante un umbral por regresión de splines. Se evaluaron los resultados funcionales (ASES, SANE), dolor (EVA) y calidad del sueño (PSQI) basalmente, a los 6 y 12 meses. Se comparó la proporción de pacientes que alcanzaron la diferencia clínicamente importante mínima (MCID), el estado sintomático aceptable para el paciente (PASS) y el beneficio clínico sustancial (SCB).

Resultados

Completaron el seguimiento 174 pacientes. La concentración de plaquetas demostró una asociación positiva con la función y negativa con el dolor hasta un umbral de aproximadamente 1.000.000 plaquetas/µL, donde se observó un efecto de meseta (plateau). A los 6 meses, las concentraciones más altas se asociaron con mayores mejoras en ASES (β=0,05; p<0,01) y SANE (β=0,04; p<0,01), persistiendo a los 12 meses. Los pacientes que superaron el umbral alcanzaron tasas significativamente más altas de MCID, PASS y SCB para ASES y SANE en ambos períodos.

Conclusiones

Una mayor concentración de plaquetas en el PRP se asocia con mejores resultados clínicos en la tendinopatía del manguito rotador hasta un determinado umbral, sugiriendo una relación dosis-respuesta con efecto meseta. Estos hallazgos respaldan este concepto y resaltan la necesidad de estandarizar y optimizar las formulaciones de PRP en la práctica clínica.

Nivel de evidencia: Nivel II, estudio de cohorte prospectivo.

CITOGENÉTICA CONVENCIONAL EN CONDROSARCOMA: PUESTA A PUNTO DE UN PROTOCOLO Y HALLAZGOS PRELIMINARES

María Albertina Loureyro — 2026-10-30

Introducción

El condrosarcoma (CS) es una neoplasia ósea de tratamiento quirúrgico, por su baja respuesta a quimio y radioterapia. Si bien el grado histológico orienta el pronóstico, series de citogenética muestran heterogeneidad cromosómica entre tumores de igual grado, lo que cuestiona si un único grado alcanza para catalogarlos. Con el objetivo de estandarizar un protocolo de citogenética para tejido fresco de CS, se describen las alteraciones cromosómicas en dos casos de grado II.

Material y métodos

Se procesaron muestras de tejido fresco de los dos únicos casos de CS grado II disponibles actualmente en nuestro centro: tras disgregación enzimática (colagenasa tipo II 0,01%, overnight) y 4 días de cultivo, se indujo metafase con Colcemid (overnight), se aplicó solución hipotónica (KCl 0,075 M, 20 min, 37 °C) y se fijó con Carnoy. Tras 5 días de envejecimiento, se realizó bandeo G y análisis a 100x.

Resultados

Ambos casos mostraron metafases analizables. El Caso 1 presentó un cariotipo hiperdiploide (número modal 67–75), con ganancias de los cromosomas 1, 2 y 3, deleción de 12p, material adicional en 11p (×2) y alteraciones en el cromosoma 9 (×2); el Caso 2, en cambio, mostró dos líneas celulares, una con cariotipo normal y un clon con pérdida de 1p y ganancia de 1q. Pese a compartir igual grado histológico, ambos casos presentaron perfiles citogenéticos distintos.

Discusión/Conclusión

Estos resultados confirman que la citogenética en tejido fresco de CS es factible y que el grado histológico no capta la heterogeneidad tumoral; es por ello que podría ser valioso cuando la histología deja dudas sobre márgenes o seguimiento. Como esta técnica no se incorpora de rutina en ortopedia oncológica, podría mejorar el diagnóstico y, a futuro, orientar terapias más focalizadas.

Nivel de evidencia: IV