VARIABILIDAD INTER OBSERVADOR UTILIZANDO CLASIFICACIÓN DE HINTRINGER Y FERNÁNDEZ EN FRACTURAS DE MUÑECA
Resumen
Resumen
INTRODUCCION
Las fracturas de Radio distal constituyen 20% de todas las fracturas evaluadas por los servicios de emergencia de todo el mundo, por lo que el uso de clasificaciones es elemental para el entendimiento e interpretación de las mismas. Este instrumento, tiene mayor validez si se reproduce el mismo resultado entre distintos evaluadores; es decir que una clasificación debe poseer una buena reproductibilidad intra e interpersonal para que pueda interpretarse como base de un lenguaje común.
Una de las clasificaciones más utilizada por los traumatólogos ortopédicos en Latinoamérica es la propuesta por Fernández en 1995 que tiene en cuenta los mecanismos de producción de las fracturas de radio distal. Hintringer y col. en el año 2020 proponen una nueva clasificación identificando segmentos del radio distal en fragmentos clave, asociando su desplazamiento en relación a los ligamentos carpianos extrínsecos. Siguiendo este precepto, propuso un algoritmo de tratamiento incluyendo su respectivo abordaje.
El siguiente trabajo tiene por objetivo hacer una comparación de la variación en la interpretación de fracturas entre Médicos que posean más de 1 año de experiencia en un servicio de traumatología, utilizando tanto la clasificación de Fernández como la propuesta por Hintringer.
MATERIALES Y METODOS
Se seleccionaron 9 pacientes de entre 18 y 65 años de edad, que presentaron fracturas de radio distal cerrada, con trazos compatibles con cada uno de los tipos de supuestos en las clasificaciones de Fernández y de Hintringer. Se estudiaron con Radiografía y Tomografía.
Se creo un formulario electrónico mediante el software de Microsoft Forms en el que se presentan 9 casos con imágenes radiológicas y tomográficas con posterior despliegue de opciones, en la que se anexan imágenes didácticas representativas de cada una de las clasificaciones. El mismo fue difundido mediante un link o código QR para ser completado desde cualquier dispositivo móvil a 36 Participantes, que estuvieran asociados a la práctica de ortopedia y traumatología con más de 1 año de experiencia en Argentina y latino América.
Se estableció la variabilidad inter observador entre las respuestas a ambas clasificaciones por separado y entre sí, calculando el índice de Kappa de Fleiss y su intervalo de confianza al 95% e interpretándolo según los criterios de Landis y Koch.
RESULTADOS
Al analizar los datos mediante el coeficiente Kappa de Fleiss, se obtuvo un coeficiente de 0.28 para las respuestas usando la clasificación de Hintringer y 0.35 para la clasificación de Fernández, un 69.9% de los encuestados coincidieron utilizando la clasificación de Fernández mientras que un 57% de los encuestados coincidieron mediante el uso de la clasificación de Hintringer. De las 324 respuestas posibles, 66 de ellas no pudieron ser clasificadas por el encuestado, siendo 16 de ellas (4%) para la clasificación de Hintringer y 50 (15,4%) al utilizar la clasificación de Fernández.
Este estudio fue realizado a un grupo heterogéneo de observadores, tuvo valores de coincidencia equivalentes a estudios de otras clasificaciones de fractura de muñeca realizadas, cabe destacar y es un hecho no menor que la mayoría de los encuestados veían por primera vez la clasificación propuesta por Hintringer.
La clasificación propuesta por Fernández demostró tener una tasa adecuada de variabilidad inter observador, sin embargo, un 15.4% de las fracturas no pudo ser clasificada mediante su utilización y principalmente correspondían a fracturas complejas con compromiso de la superficie articular.
La mayoría de los encuestados culmino el formulario en menos de 10 minutos por lo que ambas clasificaciones consumen poco tiempo y son reproducibles en la práctica clínica.
